Вывих эндопротеза тазобедренного сустава.

Вывих эндопротеза — так же одно из не частых, но типичных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Имеются самые различные данные о частоте этого осложнения после операции. По моей оценке, частота этого осложнения составляет около одного процента.

Факторами, значительно увеличивающими частоту этого осложнения, являются повторные (ревизионные) операции, физически слабые пациенты, пациенты со значительно сниженным интеллектом, сложные формы дисплазии сустава перед операцией, установка вертлужного компонента эндопротеза под определенным углом и т.д.

И, наоборот, чем более здоров, спортивен и молод пациент, тем меньше риск вывиха эндопротеза.

Ранее много дискутировалось, повышает ли риск вывиха эндопротеза задний операционный доступ. Хотя статистика все еще говорит, что риск вывиха при заднем доступе минимально увеличен в сравнении с переднебоковым доступом, я, все же, считаю, что в руках опытного ортопеда, разницы между доступами нет.

Наиболее высока вероятность вывиха с первых суток после операции до шестой недели после эндопротезирования. Риск все еще высок до трех месяцев после операции. Затем же риск значительно уменьшается, хотя в незначительной степени он остается всю жизнь.

Какова же клиническая картина вывиха эндопротеза? Многие пациенты с болями в суставе после операции часто спрашивают, нет ли у них вывиха эндопротеза. Таких пациентов я уже после короткого клинического обследования успокаиваю со словами: «вывих тазобедренного сустава просмотреть невозможно» (и это утверждение верно с очень незначительными оговорками, но об этом позже). В подавляющем большинстве случаев вывих сустава сопровождается сильнейшими болями, нога при этом укорочена, движения в суставе вызывают сильнейшею боль. То есть, просмотреть вывих эндопротеза довольно сложно. Хотя я видел и единичные случаи, когда вывих в суставе замечали не сразу. Но об этом, как я уже написал, позже.

 

Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава.

Основная стратегия лечения вывиха эндопротеза — ранний диагноз, сразу же достаточное обезболивание пациента (!), срочный щадящий (!) транспорт в клинику и срочное закрытое вправление эндопротеза под коротким наркозом с возможностью перехода на открытое вправление эндопротеза (что необходимо только в исключительно редких случаях). При этом, после вправления протеза, ортопед еще во время действия наркоза снова вывихивает эндопротез под контролем мобильной рентген-установки (т.н. ЭОП), для того, что бы определить, при каких же условиях возможен повторный вывих эндопротеза (например, при 60 градусов наружного вращения), снова его вправляет и назначает соответствующие лечение. Если сустав при попытке его вывиха очень стабилен, то может быть, никаких дополнительных  ортопедических средств назначено и не будет. Как правило, однако, на шесть недель после вывиха пациенту рецептируется специальный антилюксационный ортез. Это далеко не самое удобное для ношения изобретение ортопедов, но носить его в этом случае необходимо.

 

Если же вывих повторятся несколько раз, либо как причина вывиха диагностицированно значительное отклонение углов установки эндопротеза от нормальных значений, то необходимо рассматривать и ревизионную операцию как метод решения данной проблемы.

Задать вопросы Вы можете на странице форума. На нем я отвечаю на любые вопросы, касающихся проблем лечения в Германии.

Inverse Schulterendoprthese. Эндопротез плечевого сустава.

При дегенеративных изменениях в плечевом суставе, которые сопровождаются сильными болями и органичениями подвижности сустава, при тотальных поврждениях вращающей манжеты плеча, у пожилых пациентов зачастую применяется так называемый инверзный (обратный) эндопротез плечевого сустава. Для имплантации такого эндопротеза у молодых людей имеются свои ограничения. Это тема отдельной статьи.

Лечение астмы в Берхтесгадене. Соляные пещеры в Германии.

Прилагаю немного официальной информации о, пожалуй, самых знаменитых соляных пещерах в Германии.
Они находятся в известном горном курорте Берхтесгаден, находящемся на Юго-Востоке Баварии (Баварские Альпы), в непосредственной близости от австрийского города Зальцбург.
В соляных пещерах с большим эффектом проводят лечение болезней легких как, например, бронхиальная астма, хронический бронхит, обструктивная болезнь легких и другие.

Кстати, я готовлю очередную поездку в Бехтесгаден в мае 2015 года (предположительно). В комментариях принимаю заявки от желающих поехать на лечение в соляных пещерах и отвечаю на вопросы.

Итак, в соляных пещерах имеются следующие климатические условия:
1. Влажность воздуха 75-90%
2. Температура воздуха 11-13* С
3. Скорость ветра 0,0 — 0,1 м/с
4. Содержание соли 0,006 mg/m³

Die klimatologischen Daten der Luft im Heilstollen sind wie folgt:
1. Luftfeuchtigkeit 75-90%
2. Temperatur 11°-13° C
3. Wettergeschwindigkeit 0,0-0,1 m/s
4. Kochsalzgehalt 0,006 mg/m³

Дорога в соляную пещеру ведется сперва на элекропоезде, затем около 150 метров пешком в сопорвождении двух сотрудниц. Кстати, по дороге, Вы можете встретить и немецких шахтереов — в пещере все еще добывается соль. А иногда во вроме поездки на электропоезде слышны и взрывы в соседних штольнях шахты.

Обязательно надо взять в пещеру теплые вещи, включая теплые (шерстянные) носки! Можете взять с собой в пещеру и шапку!
Воду и еду с собой в пещеру брать нельзя. Но и пищере пить практически негде!
Туалет в пещере есть.
Перед соляными пещерами есть большая парковка.

Стоимость трехчасового лечения в пещере 28 евро
Если Вы превыщаете количество посещений до определенного значения, то стоимость снижается до 25,00 €, 22,00 €, и даже 19,00 €
Цена для подростков 19,60 € 17,50 € 15,40 € 13,30 €
Семейный пакет стоит 65,00 € 65,00 € 65,00 € 65,00 €
Студентам скидка 10 %
Пенсионерам скидка 5%

Лечение длится:
11.00 — 13.30 Uhr

Gesundheitseinfahrt
14.00 — 17.00 Uhr

бехтесгаден

лечение астмы в соляных пещерах германии

соляная пещера Берхтесгаден. Лечение астмы в Германии

лечение астмы в соляных пещерах

Лучшие сосудистые хирурги Германии. Рейтинг Фокус.

Здесь представлен список лучших сосудистых хирургов Германии, удостоенных издательством Фокус тремя «звездами» из трех возможных. Рейтинг издан журналом Фокус в 2014 году. Если у Вас есть вопросы, то задавайте их в комментариях.

Др. мед. Флорек, Клиника Фрайталь
Florek, Dr.
Weisseritztal Kliniken Freital

Др. мед. Флессенкемпер, Клиника Хелиос, Берлин
Flessenkämper, Dr.
Helios Klinikum Emil von Behring Berlin

Профессор Дебус, Университетский Центр Сердца Гамбург
Debus, Prof. Dr.
Universitäres Herzzentrum Hamburg

Профессор Венк, Северная Клиника Бремен
Wenk, Prof. Dr.
Klinikum Bremen Nord

Профессор Торселло, Госпиталь Цвятого Франциска Мюнстер
Torsello, Prof. Dr.
St. Franziskus-Hospital Münster

Teßarek, Dr.
Gefäßzentrum Emsland Lingen

Профессор Бёклер, Университетская клиника Хайдельберг
Böckler, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Heidelberg

Профессор Шторк, Городская Клиника Карлсруэ
Storck, Prof. Dr.
Städtisches Klinikum Karlsruhe

Профессор Экштайн, Университетская клиника Справа реки Изар Мюнхен
Eckstein, Prof. Dr.
Universitätsklinikum rechts der Isar München

Lang, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Erlangen

Kasprzak, Dr.
Universitätsklinikum Regensburg

Лучшие кардиохирурги Германии. Рейтинг Фокус.

Продолжаю делать выписки из рейтинга Фокус, посвященного лучшим клиникам и врачам Германии. В этом посте перечислены лучшие кардиохирурги Германии в рейтиге издательства Фокус за 2014 год. Мною указаны только кардиохирурги, получившие 2 и 3 «звезды» из трех возможных.

Профессор Костелка, Университетский Центр Сердца Лейпциг
Kostelka, Prof. Dr.
Universitäres Herzzentrum Leipzig

Профессор Мор, Университетский Центр Сердца Лейпциг
Mohr, Prof. Dr.
Universitäres Herzzentrum Leipzig

Профессор Хетцер, Немецкий Центр Сердца Берлин
Hetzer, Prof. Dr.
Deutsches Herzzentrum Berlin

Профессор Кремер, Университетская клиника земли Шлезвиг-Хольштайн. Киль.
Cremer, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein

Scheewe, Dr.
Universitätsklinikum Schleswig-Holstein
Kiel

Haverich, Prof. Dr.
Medizinische Hochschule Hannover

Asfour, Prof. Dr.
Deutsches Kinderherzzentrum
Sank Augustin

Hraska, Dr.
Deutsches Kinderherzzentrum
Sankt Augustin

Schäfers, Prof. Dr.
Universitätsklinikum des Saarlandes
Homburg/Saar

Lange, Prof. Dr.
Deutsches Herzzentrum München
München

Herzchirurg
Schreiber, Prof. Dr.
Deutsches Herzzentrum München

Diegeler, Prof. Dr.
Herz- und Gefäßklinik
Bad Neustadt/Saale

Reichenspurner, Prof. Dr.
Universitäres Herzzentrum
Hamburg

Rieß, Prof. Dr.
Albertinen-Krankenhaus
Hamburg

Sievers, Prof. Dr.
Unikversitätklinikum Schleswig-Holstein
Lübeck

Dapunt, Prof. Dr.
Klinikum Oldenburg
Oldenburg

Wimmer-Greinecker, Prof. Dr.
Herz- und Gefäßzentrum
Bad Bevensen

Horke, Dr.
Medizinische Hochschule Hannover

Gummert, Prof. Dr.
Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen
Bad Oeynhausen

Böning, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Gießen

Akintürk, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Gießen

Harringer, Dr.
Klinikum Braunschweig

Lichtenberg, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Düsseldorf

Jakob, Prof. Dr.
Westdeutsches Herzzentrum, Universitätsklinikum Essen

Martens, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Münster

Warnecke, Prof. Dr.
Schüchtermann-Klinik Bad Rothenfelde

Wahlers, Prof. Dr.
Uniklinik Köln

Welz, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Bonn

Moritz, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Frankfurt/M.

Walther, Prof. Dr.
Kerckhoff Herzzentrum Bad Nauheim

Karck, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Heidelberg

Doll, Prof. Dr.
Sana Herzchirurgie Stuttgart

Franke, Prof. Dr.
Robert-Bosch-Krankenhaus Stuttgart

Schlensak, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Tübingen

Posival, Dr.
Klinik für Herzchirurgie Karlsruhe

Ennker, Prof. Dr.
MediClin Herzzentrum Lahr/Baden
Lahr

Beyersdorf, Prof. Dr.
Universitäts-Herzzentrum Freiburg Bad Krozingen
Bad Krozingen

Hagl, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Großhadern München

Cesnjevar, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Erlangen

Weyand, Prof. Dr.
Uniklinikum Erlangen

Schmid, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Regensburg

Perier, Dr.
Herz- und Gefäßklinik Bad Neustadt/Saale

Лучшие кардиологи Германии. Рейтинг Фокус.

Продолжаю публиковать списки лучших врачей Германии по весрии журнала Фокус. В этот раз выписал лучших кардиологов Германии. Так как список их очень большой, то выписал только тех врачей, кототрые получили три «звезды» из трех возможных.

Профессор Шюллер, университетский центр сердца, Лейпциг
Prof. Dr. Schuler, Universitäres Herzzentrum Leipzig

Профессор Фигулла, Университетская клиника Йена
Figulla, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Jena

Профессор Нинабер, университетский центр сердца Росток
Nienaber, Prof. Dr.
Universitäres Herzzentrum Rostock

Профессор Кук, Асклепиос-Клиника Святого Георгы Гамбург
Kuck, Prof. Dr.
Asklepios Klinik St.Georg Hamburg

Elsässer, Prof. Dr.
Klinikum Oldenburg

Профессор Кельм, университетская клиника ДЮссельдроф
Kelm, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Düsseldorf

Профессор Зиверт, частнопрактикующий врач во Франкфурте на Майне
Sievert, Prof. Dr.
Gemeinschaftspraxis Frankfurt/M.

Профессор Цайер, университетская клиника Франкфурт
Zeiher, Prof. Dr.
Universitätsklinikum Frankfurt/M.

Профессор Хамм, Клиника Киххоф Бад Наухайм
Hamm, Prof. Dr.
Kerckhoff Klinik Bad Nauheim

Böhm, Prof. Dr.
Universitätsklinikum des Saarlandes
Homburg/Saar

Профессор Борггрефе, университетская клиника Маннхайм
Borggrefe, Prof. Dr.
Universitätsmedizin Mannheim

Профессор Катус, университетская клиника Хайдельберг
Katus, Prof. Dr.
Universitätsklinikum
Heidelberg

Sechtem, Prof. Dr.
Robert-Bosch-Krankenhaus
Stuttgart

Профессор Нойманн, университетский Центр Сердца Бад Кроцинген
Neumann, Prof. Dr.
Universitäts-Herzzentrum
Bad Krozingen

Hoffmann, Prof. Dr.
Städtisches Klinikum Bogenhausen
München

Pauschinger, Prof. Dr.
Klinikum Nürnberg Süd
Nürnberg

Brachmann, Prof. Dr.
Klinikum Coburg
Coburg

Ertl, Prof. Dr.
Universitätsklinikum
Würzburg

Все вопросы я теперь отвечаю через комментарии в разделе «вопросы-ответы».

Осложнения после мобилизации коленного сустава под наркозом

Очень редкое осложнение закрытой мобилизации коленного сустава после ревизионного эндопротезирования коленного сустава.
Хорошо видно дислоцированный фрагмент вентрального отдела большеберцовой кости.
Так как случай был очень сложной, то в одной из реномированных немецких клиник ортопедии были проведены три мобилизации под наркозом подрят.

IMG_5494.BMP

Риски эндопротезирования тазобедренного сустава.

Какие риски ожидают пациента во время и после операции по замене тазобедренного сустава. Эндопоротезирование тазобедренного сустава — одна из самых эффективных операций в медицине вообще. Она проводится по четким стандартам и является рутиной в крупных клиниках. Соответственно низок и процент серьезных осложнений во время и после операции. Но в то же время это и довольно травматичная операция, во время которой теоретически «все может пойти не так». Как и перед любой другой операцией врач в Германии обязан минимум за день до операции проинформировать пациента  о ее рисках, возможных осложнениях и о том, какие возможности есть, что бы устранить возникшие осложнения. Именно об этих рисках и возможных осложнениях операции я напишу в этой статье.
Много лет я проводил предоперационные беседы с пациентами и вел при этом протоколы предоперационной беседы, поэтому у меня сложился определенный алгоритм беседы, он ведет от общих хирургических осложнений к специфическим, а не по частоте или тяжести осложнений. Комментярии по тяжесте осложнений я дам в соответствющих абзацах.

Общие операционные риски это кровотечение, инфекция и тромбозы вен нижних конечностей.
Так как операция довольно травматиченая, то и кровопотеря есть при каждой операции. Как правило, размер кровопотери не так высок, что необходимо переливание крови. Но у примерно каждого седьмого пациента переливание крови необходимо (о переливании крови после эндопортезировании я напишу отдельную статью, если вопорсы есть уже сейчас, то пишите вопросы в комментариях). Кровопотеря может привести и к образованию больших гематом в области операции, которые затем могут смеэаться к бедру, колену и даже голеностопу. Со врменем эти гематмы исчезают. Очень редко необходимо оперативное удаление гематомы.
Переливание крови может исключительно редко привести ка заражению передающимися через кровь вирусами.
В большинстве же случаев при наступлении послеоперационной анемии пациентам прописывают препараты железа. Правда пациенты не всегда хорошо их переносят.

Инфекция — это одно из самых драматичных осложнений после эндопротезирования сустава. Частота этого осложнения разнится у отдельных авторов от 0,5 до 4% и сильно завист от причины эндопротезорвания, возраста и общего состояния пациента. В наихудшем варианте после инфецирования эндопортеза необходимо оперативное удаление эндопротеза с установкой спейсера с антибиотиками, кроме того длительное внутревенное введение антибиотика, а затем повторная установка эндопротеза черз примерно 7-8 недель. Нередко необходимы и повторные операции. Исключительно редко повторная установка эндопортеза даже невозможна.
Тромбоз вен нижних конечностей стал редким осложнением после операции с введением новых препаратов для его профилактики, этаблированием малотравматичных методик эндопортезирования и ранней мобилизации пациентов после операции. Осложнением же самого тромбоза может стать легочная эмболия — очень драматичное заболевание, требующее лечение в рамках палаты интенсивной терапии.

Специфические осложнéния эндопротезирования тазобедренного сустава.
Перелом кости. Редкое осложнение, когда во время операции наступает перелом (чаще трещина) кости. Чаще всего речь идет о переломах в районе так называемого большого вертела — места прикрепления крупных мышц ягодичной области. Под мощной и постоянной тягой этих мышц отломанный фрагмент кости не остается на месте, а смещается, поэтому, если фрагмент достаточно большой, то его пытаются зафиксировать во время операции. После операции ногу часто не разрешают активно отводить наружу (абдукция) шесть послеоперационных недель либо вводятся дополнительные ограничения в зависимости от стабильности остеосинтеза.
Более драматично, если ломается диафиз бедренной кости, что зачастую происходит на уровне конца ножки или несколько ниже. В этом случае очень часто требуется либо остеосинтез либо установка протеза с более длинной ножкой, которая «шинирует» перелом.
Очень и очень редки переломы тазовых костей вокруг вертлужной впадины. Оперативное их лечение так же необходимо исключительно редко.
Очень редко происходит перелом частей эндопротеза (например, керамические вкладыш и головка или даже металическая ножка эндопротеза), что делает необходим операцию по замене фрагментов эндопротеза.

Вывих эндопортеза — классическое, хоть и редкое, осложнение в первые 6-12 недель после замены тазобедренного сустава. Намного реже вывих наблюдается и в более позднее сроки, даже годы после операции. Как правило, необходимо закрытое вправление эндопротеза в первые часы после вывиха под общим наркозом. После этого возможно наложение специального деротирующего ортеза на несколько недель. Намного реже (при неоднократных вывихах эндопротеза) необходима операция по замене эндопротеза или его отдельных фрагментов как впадина или головка с более длинным конусом, либо специалный антилюксационный вкладыш.

Продолжение следует.

На этом сайте я, ведущий старший врач клиники Медиклин на юге Германии, буду знакомить Вас с особенностями работы в немецких клиниках. Сайт ориентирован как на «русскоязычную» публику в Германии, так и на «иностранцев» – ведь все больше людей из России, Украины и Казахстана едут на лечение в Германии. Основные темы, которые я хочу раскрыть на этом сайте это: 1. Ортопедия. Будучи специалистом по ортопедии, я буду писать об эндопротезировании суставов и всем, что с ним связано, о лечении болезней позвоночника, о проблемах стопы и т.д. 2. Смежные специальности и специальности, которые мне как врачу интересны (неврология, кардиология, кардиохирургия, урология, общая хирургия). 3. Особенности устройства немецкого здравоохранения (как устроена структура клиник в Германии, кто занимается амбулаторным лечением в Германии, как формируется цена лечения). 4. Полезные советы иностранцам, решившим приехать в Германию на лечение и ищущим для этого профильную клинику или соответствующего специалиста. 5. Помощь молодым врачам и студентам из России, желающим пройти кротко- или долгосрочную практику или повышение квалификации в клиниках Германии. Все тексты пишу только я сам! Тексты предназначены для широкой аудитории, но они ни в коем случае не могут заменить консультации врача. Если у Вас возникли вопросы – то регистрируйтесь и задавайте их в комментариях. Все вопросы, заданные в комментариях (в т.ч. и анонимно), я отвечаю в течение 3 дней.